猫咪的慢性口炎FCGS有很多病名:慢性牙龈炎/口炎、猫牙龈炎/口炎/咽炎复合征、猫浆细胞性/淋巴细胞性牙龈炎,是一种定义不明、病因不明的常见疾病。
多猫家庭饲养环境、杯状病毒带原猫、爱滋猫,理论上较容易患猫慢性口炎。以往认为猫慢性口炎是经由爱滋病病毒、白血病病毒所引发,近年来的研究已指向杯状病毒所引发,认为是猫杯状病毒的慢性感染所造成,而且与细胞介导免疫反应有关。
一般而言,猫很少发生牙龈炎,因为猫的牙结石程度没有狗狗的严重,牙结石所引发的牙龈炎,一般只引发牙龈牙齿交接处的轻微红线。而猫慢性口炎则会引发增生性的牙龈炎,齿龈会呈现严重增生肿大,严重时会延伸至咽喉部,并且常常引发严重疼痛、口臭、分泌物及影响食欲,而一般性的牙龈炎则大多不会影响食欲。
发病初期的猫咪通常不会出现明显的临床症状,只有在进行口腔检查时会发现到齿龈及口腔黏膜的红肿发炎,而臼齿及前臼齿部位的齿龈及口腔黏膜会是发炎最严重的区域,大部分的病例会逐渐形成增生性发炎的病灶,牙龈及口腔黏膜会呈现发红及组织增生,此时大多会引发严重口臭、流涎唇边的皮毛会有深褐色分泌物的黏附,猫咪会显现口腔疼痛、咀嚼困难或咀嚼时突发的疼痛嚎叫,甚至厌食,肥胖的猫咪可能会引发急性脂肪肝而呈现黄疸,有时发红的、增生性的病灶也可能波及至咽喉部。
因为慢性口炎的临床症状非常典型,牙龈会呈现红肿增生,且越往咽喉处越严重,一般大多以外观及临床症状就可以下诊断。但有很多慢性口炎的病例也会呈现爱滋病毒抗体阳性,这对预后的判定当是重要的,但在治疗上则无所助益,也因为慢性口炎的治疗包括有类固醇、环孢菌素等免疫抑制剂,或者需要进行全口臼齿拔除这样的大手术,所以应该也必须进行完整的治疗前检查,包括全血计数、血清生化、全身X光片、腹腔超声波扫描。其他可能的病因包括:杯状病毒、牙菌斑、血支原体属等。
只有全口臼齿拔除才有痊愈的机会,有经验且牙科设备齐全的兽医院有八成以上的成功率,大多于术后2~3个月得到缓解,有些甚至会长达一年,如果不考虑拔牙时,内科治疗只能暂时缓解症状,可能使用的药物包括有类固醇、干扰素、环孢菌素、抗生素、含胎牛血清乳铁蛋白的口腔喷剂或黑酵母。
1.居家照顾:
a.低过敏食物: 较少文献提及过敏原检测对本病治疗的重要性,但依据其致病逻辑,如果可以的话,建议主人依过敏原检测的结果去选择食物。选用瓷碗或金属碗,避免使用塑胶碗。
b.氯己定:每日喷洒0.12% 氯已定可以降低口腔内细菌对齿龈的刺激。过高浓度会刺激黏膜,造成炎症加剧。
c.刷牙:减少牙菌斑及牙结石的产生,控制细菌的存在量。但是因为FCGS的患猫几乎都有剧烈的口腔疼痛,因此几乎不可能做到。2.洗牙:原理与刷牙相同,目的都是减少牙菌斑与牙结石内细菌对牙龈的刺激。部分学者建议每3~6个月洗牙一次,为求将所有牙菌斑移除,可在洗牙前先做牙菌斑染色。
3.类固醇:它应该是公认最有控制效果且便宜的内科治疗了。70%~80%的患猫在使用后可获得改善,但随着时间会逐渐降低效果,所以必须增加剂量及使用频率才能达到控制效果,但由于类固醇可能引发糖尿病以及类固醇性充血性心衰等不良反应,所以在开始使用类固醇且症状得到控制时,应逐渐降低剂量来找到最低有效剂量。泼尼松龙(1~2 mg/kg po q12h)、甲基强的松龙(20 mg/cat sc,or 2~5 mg/kgim sc every 3~6 week)与甲地孕酮(1mg/kg po q48 h,效果出现后改用泼尼松龙维持疗效)等都可提供做选择。其中首选甲基强的松龙,原因是不用透过口服喂药而且维持的时效也较长。使用类固醇药时不可与非甾体类抗炎药同时使用,以减少不良反应的发生。
4.抗生素:细菌感染或许在猫慢性口炎上扮演着某种角色,但绝对不是主因,所以抗生素的使用上一直有争议,长期使用所产生的抗药性也是我们所应该担心的,或许定期洗牙及局部口腔消毒剂的使用会是比较合理的。不少抗生素都被尝试使用过,尤其是针对厌氧性阴性菌的抗生素,但多建议用于短期控制(4~6周)。甲硝唑(12.5 mg/kg po q12 h)与多西环素(50mg/cat po q12h)因同时具备消炎效果,所以常优先选用。克林霉素(5~11 mg/kg po q12 h,or11~24 mg/kg po q24 h)、阿莫西林克拉维酸(22mg/kg poq12h)也有报道具若干的短期控制效果。
5.止痛剂:非甾体抗炎药NSAIDs和吗啡类药物常用来控制口腔疼痛,以改善临床症状并增进食欲。但是由于猫对NSAIDs敏感,容易造成肠胃道出血等不良反应,所以在使用上多有限制。因此,吗啡类药是首选,比如:美洛昔康(0.1mg/kg poq24~72h)吡罗昔康(1mg/cat po q72 h)是较常选用的NSAIDs。但更被推荐的则是丁丙诺菲(0.01~0.03 mg/kg po im iv q6~12 h)布托菲诺(0.2~0.8 mg/kg sc im iv q4~12 h)和芬太尼(25mgpatch q72~120h)。给予止痛药有时可考虑并用阿米替林(5mg/catpo q12~24h)以减少药的使用剂量。
6.免疫抑制剂与免疫调节剂:需连续数周时间达到效果,可与类固醇药物并用。但因有免疫抑制效果,使用期间需严密监控白细胞(第一个月每周监控一次,之后改成每4~8周一次),当发现嗜中性粒细胞数量小于3000dL时应立即停药或减少用量。环孢菌素(5mg/kg poq24h,使用6~8周后改成q48h)、苯丁酸氮芥(1 mg/cat po q24 h, or 2 mg/cat po q48 h)、环磷酰胺(50mg/㎡poq24h,每服用4d后停3d)、环孢菌素(3~7mg/kgpo q12 h)、洛莫司汀(10mg/cat po q30d,4~6次后改成每4~8周一次)皆有报道其疗效可供选择。优先选用的应为免疫调节剂,如环孢菌素。而使用硫唑嘌呤(0.3mg/kg poq4h,效果出现后改每3d一次)需特别监控其不良反应,也因为硫唑嘌呤易发生副作用,所以多数学者不建议使用。
8.其他:
金疗法:约75%有效,且可同时搭配使用抗生素与类固醇。金硫葡萄糖(Solganol,1 mg/kg im)、金硫丁二钠(Aurolate,第1次注射1~5mg/kg im,第2次注射2~10mg/kg im,之后改每次1mg/kg im),开始的前16~20周,每周注射1次直到出现效果(多数8周内就可见效),接着每2周注射1次,为期2个月,之后每个月注射1次,为期8个月,最后停药。治疗期间建议每个月监控CBC与血液生化指数。副作用可为血小板低下、泛血细胞减少以及肾衰竭等,但不常发生。
牛乳铁蛋白:研究证实乳铁蛋白对控制炎症反应有效。部分报道中提出局部投与乳铁蛋白40mg/(kg·d),连续14d后对患猫的口腔疼痛、食欲、垂涎与口炎程度均有不同程度的改善。
个人经验,如果用类固醇搭配局部乳铁蛋白给予,部分的病例确实可减少类固醇用量及减少类固醇剂量。可惜的是,报道数太少,缺乏足够证据力。因此目前,个人在临床上只将乳铁蛋白归为搭配的处方。
已酮可可碱:部分报道指出已酮可可碱(100 mg/cat po q12h)具疗效。
现在学界普遍认为猫慢性口炎是由杯状病毒所引发,所以理论上应该是会传染,但经验的观察上,似乎也必须体质上的配合,所以第一是杯状病毒病原,第二是个体对于杯状病毒引发慢性口炎的感受性,所以在预防上应着重于猫杯状病毒的防疫,一旦成为猫杯状病毒带原者或慢性感染时,就很难去预防猫慢性口炎的发生了。
全口臼齿拔除有高达八成以上的痊愈机会。若是能进行全口臼齿的拔除手术,且确认牙根拔除干净时,的确会有不错的预后,但因为这样的手术必须有完整的牙科设备及牙科X光照影,而且手术耗时且昂贵,因此让不少饲主却步,内科治疗仅能得到控制而无法痊愈,就算是猫干扰素的使用,单纯干扰素的治疗在笔者的经验上并无明显效果,所以内科治疗的预后大多有待观察或不良。
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